TIBBİ BELGELEME

İnsan sağlığını ilgilendiren konularda yapılan çalışmalar sonucu elde edilen bilgileri düzenli bir biçimde kapsamına alan belgelere tıbbi belge denmektedir.

Sağlık kurum ve kuruluşlarına başvuran hasta, yaralı, hamile ve kontrole gelen kişilerin sağlık kurumlarında kaldıkları süre içerisinde teşhis, tedavi ve bakımları ile ilgili olarak yapılan çalışmalardan elde edilen bilgileri kapsamına alan belgelerin bilimsel kurallara uygun olarak düzenlenmesi sonucu elde edilen belge topluluğuna hasta dosyası adı verilmektedir.

Sağlık kuruluşlarına başvuran hasta, yaralı, hamile ve kontrole gelen kişilerin sağlık kuruluşlarında kaldıkları süre içerisinde teşhis, tedavi ve bakımları ile ilgili olarak yapılan çalışmalardan elde edilen hasta dosyalarının bilimsel kural ve standartlara uygun olarak toplandığı, düzenlendiği, saklandığı ve hizmete sunulduğu birimlere hasta dosyaları arşivi denmektedir.

1962 yılında Madrid’de toplanan VII. Milletlerarası Arşiv Yuvarlak Masa Konferansı’nda arşiv; kurumların, gerçek ya da tüzel kişilerin faaliyetleri sonucu oluşan belgeleri toplayan, düzenleyen, saklayan ve tekrar hizmete sunulmasını sağlayan kurumlar; belgeleri barındıran yerler (bina ve odalar) olarak tanımlanmıştır.

Hasta dosyalarında bulunan formlar şu sıraya göre dizilmektedir: Hastane Giriş Kağıdı, Tıbbi Müşahede ve Muayene Kağıdı, Derece Kağıdı, Hasta Tabelası, Röntgen İstek Kağıdı, Laboratuvar İstek Kağıdı ve diğer tetkik raporları, Ameliyat Kağıdı, Çıkış Özeti-Epikriz

Hasta dosyalarının niceliksel yönden analizi, hasta dosyaları arşivindeki görevlilerin dosyada eksik belge bulunmaması amacıyla yaptıkları incelemedir. Bu işlemler, hasta dosyaları arşivinin Eksik Dosyalar Bölümü’nde yapılmaktadır.

Hasta indeksleri, hasta dosyalarının bulunmasında en önemli araçlardan birisidir. Hasta indeks kartı hastaya ait bilgilere ve özellikle dosya numarasına kısa sürede ulaşmak amacıyla kullanılır. Hasta indeks kartında, hastanın soyadı, adı, baba adı, ana adı, doğum yeri, doğum tarihi (gün, ay, yıl), dosya numarası ve adresi bulunur.

Arşivdeki rutubet %50-60 arasında tutulmalıdır. Bu amaçla higrometre (nemölçer) arşivin her bölümünde bulundurulmalıdır. Fazla rutubeti önlemek için, rutubet emici cihaz veya kimyevi maddeler kullanılmalıdır.

Özel hastanelerde, özel hastaneler yönetmeliği gereği merkezi bir hasta dosyaları arşivi kurulması zorunludur. İlgili diğer mevzuat hükümleri saklı kalmak kaydıyla, özel hastanede tutulan hasta dosyaları, en az yirmi yıl süre ile saklanır.

Tek dosya ve merkezi hasta dosyaları arşiv sisteminin uygulanmasının faydaları:

İnsan sağlığını ilgilendiren konularda yapılan çalışmalar sonucu elde edilen bilgileri düzenli bir biçimde kapsamına alan belgelere tıbbi belge denir. Doğru cevap B'dir.

Arşiv malzemesininin gizliliğini sağlamak, arşivin fonksiyonlarından biri değildir. Doğru cevap D'dir.

Hastalara ait bilgilerinin kaydedilmesi, düzenlenmesi, korunması ve istenildiğinde tekrar hizmete sunulması hasta dosyaları arşivlerinin Hasta İndeksleri bölümünde gerçekleşmektedir. Doğru cevap A'dır.

Ülkemiz hastanelerinde ICD 10’un kullanımı 2005 tarihinde zorunlu hale gelmiştir. Doğru cevap E'dir.

Sağlık kurumunda görev yapan doktor, hemşire, sağlık çalışanı ve öğretim üyelerinin bilimsel araştırma yapmalarına imkan sağlayan hasta dosyaları arşiv bölümü tıbbi araştırmalar bölümüdür. Doğru cevap C'dir.

Renkli dosyalama sisteminde 8 pembeye karşılık gelmektedir. Doğru cevap C'dir.

Üniversite Hastanelerinde Hasta Dosyaları Arşivinin Yönetim Yapısı ve Organizasyonu şemasında en üstte hastane başhekimi yer alır. Doğru cevap D'dir.

Çok sayıda personel gerektirmesi merkezi örgüt modelinin faydalı özelliklerinden biri değildir. Doğru cevap B'dir.

Hasta mahremiyeti, hasta dosyaları arşivinin temel ögelerinden biri değildir. Doğru cevap E'dir.

Arşiv komitesi en az ayda bir toplanır. Doğru cevap A'dır.