TIBBİ BELGELEME

İlk elektronik hasta kaydı 1960’larda Amerika’da Massachusetts Genel Hastanesi, Bilgisayar Bilimleri laboratuvarında geliştirilmiştir. Cevap: D şıkkıdır.

Kâğıda dayalı kayıtların güçlü yanlarını aşağıdaki gibi sıralayabiliriz:
• Anlaşılan noktalar anlık olarak oluşturulmakta,
• Gizlilik ve mahremiyeti gizleme kolay gerçekleşmekte,
• Bilgisayar sistemlerinin çalışmaması, hata
yaşanması gibi çekinceler ortadan kalkmaktadır. Cevap: A şıkkıdır.

Elektronik hasta kayıt sisteminin Güçlü kısımları olduğu gibi zayıf olduğu noktalarda bulunmaktadır. Bunlar şu şekil sıralanabilir.
• İlk yatırım maliyetlerinin yüksek olması. Cevap: E şıkkıdır.

Kayıtlar hastanın yaşadığı probleme göre kayıt edilmesidir. Problem odaklı kayıt 1970lerde Dr.
Lawrence Weed tarafından sunulmuştur.Cevap: D şıkkıdır.

Kaynak odaklı kayıt metodunda, kayıtlar hizmet verilen klinik, birim veya laboratuvara göre sıralanır. Örneğin bu metoda hasta dosyasının ilk bölümü doktor girdilerine, ikinci kısmı hemşire girdilerine, üçüncü bölüm laboratuvar tetkik sonuçlarına, sonra görüntüleme birimlerinin sonuçlarına göre düzenlenebilir. Bu kayıt metodunun kötü yönü, bir hasta için tüm bölümleri baştan aşağıya inceleme gerektirmesidir. Cevap: C şıkkıdır.

Tüm dünyada yaygın olarak kullanılan Joint Commission International (JCI) akreditasyon standartları ‘da hasta dosyasını bir kalite göstergesi olarak kabul etmektedir. Cevap: B şıkkıdır.

Eğitim Hastanesi Odaklı Standartlar
• Medikal Profesyonel Eğitimi
• İnsan Denekli Araştırma Programlar. Cevap: E şıkkıdır.

Organizasyon Odaklı Standartlar
• Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği
• Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü
• Yönetim, Liderlik ve Yönlendirme
• Tesis Yönetimi ve Güvenlik
• Çalışanların Vasfı ve Eğitimi
• İletişim ve Bilgi Yönetimi. Cevap: E şıkkıdır.

Seri Numaralama Sistemi: Hastanın hastaneye her gelişinde yeni bir dosya açılır. Bu nedenle hastanın hastanede birden fazla dosyası bulunur. Hastanın her bir dosyası arşivde sıralanırken, sahip olduğu dosya numarasına göre farklı bir rafta sıraya dizilir. Cevap: B şıkkıdır.

Bilgi Sistemleri
Hastanelerde kullanılan ve elektronik hasta dosyasına veri oluşturan bilgi sistemlerini şu şekil sıralayabiliriz:

İlk elektronik hasta kaydı 1960'larda Amerika'da Massachusetts Genel Hastanesi, Bilgisayar Bilimleri laboratuvarında geliştirilmiştir.

Hasta kabul kağıdı ve çıkış özeti, Sağlık Bakanlığına bağlı hastanelerde, üniversite hastanelerinde ve özel hastanelerde bulunmalıdır.

Hasta dosyasında yer alan gri renk, yüzler hanesini ifade eder.

Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü, organizasyon odaklı standartlardan biridir.

Hasta dosyalarında hasta numaralamada kullanılan renk sistemine göre kahverengi 7 sayısını temsil eder.

Bulgularla tutarlı tanı çalışmaları, tıbbi kayıt dokümantasyonu için kabul görmüş 21 element arasında çekirdek element olarak değerlendirilen 6 elementten biridir.

Hastanın aynı gün iki ya da daha çok poliklinikte muayene olması, erişim, elde edilebilirlik ile ilgili problemlerden biridir.

Dosya İzleme Fişinin konulduğu cep 7.5-14.5 cm olmalıdır.

Eczane Bilgi Sistemleri, HL7 formatını desteklemek koşulu ile on-line çalışabilmektedir.

Doktor istem formu, Üniversite Hastanelerinde hasta dosyasında yer alan belgelerden biridir.