TIBBİ BELGELEME - Deneme Sınavı - 15

Adli raporlar konularına göre ve sonuçlarına göre olarak sınıflandırılırlar.

Konularına Göre Adli Raporlar
• Yaralanma raporları, cinsel suçlar ile ilgili raporlar, adli psikiyatri konuları ile ilgili raporlar, yaş tayini raporları, malûliyet raporları, alkol raporları, keşif ve otopsi raporları.

Sonuçlarına Göre Adli Raporlar
• Geçici Rapor, kesin Rapor, ek rapor

Doğru cevap C şıkkıdır.

Adli raporlar en az üç nüsha olmalıdır. Doğru cevap C şıkkıdır.

Bilgisayarla yazılan yazılarda “Times New Roman” yazı tipi ve 12 karakter boyutunun kullanılması esastır.
Yazılar kâğıdın bir yüzüne yazılmalıdır.
Yazılarda silinti, kazıntı ve karalama olmamalıdır.
Yazılarda imla kurallarına mutlaka uyulmalıdır.
Yazılar başlıklı kâğıtlara yazılmalıdır. Birden fazla sayfa ise sadece ilk sayfa için başlıklı kâğıt kullanılmalıdır.
Resmî yazılar en az iki nüsha olarak düzenlenir.
Yazı alanının sağ altına sayfa numarası verilir.

Son Bölüm;

İmza, onay, dağıtım, ekler, dağıtım, paraf, koordinasyon ve adres bölümlerinden oluşur.

İlgi:  İlgi, yazılan yazının önceki bir yazıya ek ya da karşılık olduğunu veya bazı belgelere başvurulması gerektiğini belirten bölümdür.

Seriyal Numerik Dosya Tasnif Sistemi: Dosyaların 1’den başlayarak gereksinme duyulan numaraya kadar rakam sırasına göre sıralanmasıdır. Bu sistem dosyaların rakamla ilgili olması halinde kullanılır.

Metne paragraf yapılarak başlığın iki-üç cm aşağısından başlanır. Kâğıdın sol kenarından 4 cm, sağ kenarından 2 cm boşluk kalacak şekilde yazmaya devam edilir.  Makamın bulunduğu yer, makamın sağ altına, makamın son kelimesiyle aynı hizada bitecek şekilde yazılır. Kâğıdın sağ tarafında alt alta olmak üzere tarih ve imza bulunmalıdır. Kâğıdın sol tarafına ise “ADRES” kelimesi yazılır ve altı çizilir.

Elektronik ortamda üretilen, saklanan ve kullanılan her türlü kayıtlı bilgiyi doküman olarak adlandırmak mümkündür. “doküman kurumsal faaliyetlerin yerine getirilmesi amacıyla üretilen ya da toplanan ancak henüz belge vasfı kazanmamış her türlü bilgiyi ifade eder şeklinde tanımlanmaktadır.

Tıbbi-Bilimsel Raporlar:  Değişik tıbbi-bilimsel konularda inceleme ve araştırmalar sonucunda düzenlenirler. Klinik muayene ve gözlem sonuçlarını ya da laboratuar incelemeleri sonuçlarını içeren ve hekimlerin yararlanması için düzenlenen raporlardır.

İlaç kullanım ve muafiyet raporlarının düzenlenmesinde dikkat edilecek noktalar
• Rapor bilgileri eksiksiz olmalıdır.
• Rapor formatında “T.C Kimlik Numarası” hanesi yer almaktadır. Bu nedenle rapor formunda hastanın fotoğrafının bulunmasına gerek yoktur.
• İlaç raporlarında teşhis ve ICD–10 kodu yer almalıdır.
• Raporlarda ilaç dozlarının belirtilmesi şart değildir, etken madde adının yazılması gereklidir.
• Teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmamalıdır.

Özürlü sağlık kurulu raporunun doldurulması
• Özürlü sağlık kurulu raporu formunun tüm bölümlerinin eksiksiz olarak doldurulması gerekir.
• 15 yasından büyük özürlülere düzenlenecek olan raporlarda, özürlünün fotoğrafının bulunması zorunludur.
• Yönetmelik ekinde yer alan rapor sekline göre; poliklinik muayene tarihi, poliklinik kayıt numarası yazılmak suretiyle, bulgular ve teşhis ayrıntılı olarak yazılıp imza edilir.
• Yapılan muayene, tetkik ve laboratuar bulgularına dair bilgiler özürlü sağlık kurulu raporu formuna eklenir.
• Özre ilişkin klinik bulgular, radyolojik tetkikler ve laboratuar bilgileri raporun on yüzündeki ilgili bolüme özetlenerek yazılır.
• Özürlü sağlık kurulu raporları ilgili kişilerce mutlaka imzalanır. Okunaklı bir şekilde kaşelenir ve mühürlenir.

Adli rapor yazarken dikkat edilmesi gereken durumlar:
• Raporlar başlıklı kâğıda yazılmalıdır.
• Adli raporlar, daktilo, bilgisayar ya da okunaklı el yazısı ile resmi yazışma kuralları ve rapor tekniğine uygun olarak yazılmalıdır.
• Adli raporlar en az üç nüsha olmalıdır.
• Adli yetkililerin istek yazısı alındıktan sonra, adli rapor düzenlenmelidir. Bazen adli raporun, istek yazısı altına yazılması istenebilir.

• Rapor kâğıdının tepesine, ortaya “RAPOR” ya da “BİLİRKİŞİ RAPORU” yazılabilir.

Tıbbi sekreterlerin yazışma ve raporlama ile
ilgili görevleri:
• Çalıştığı bölümdeki her türlü kurum içi ve
kurum dışı yazışmaları yapmak
• Bölümünde kullanılacak olan ilaç, tıbbi sarf
ve genel sarf malzemelerinin temini, tıbbi
ve genel demir başlarının temini ve bakım
onarımı ile ilgili yazışmaları yapmak
• Çalıştığı bölümde çalışanlarla ilgili yazışmaları
yapmak
• Tek imzalı hekim raporu ve sağlık kurulu
(heyet) raporu yazmak
• Epikriz (hasta çıkış özeti) yazmak

• Raporları protokol defteri veya bilgisayar
dosyalarına kaydederek ilgili birimlere göndermek
veya ilgililere dağıtımını sağlamak
• Raporları dosyalara yerleştirmek
• Gelen-giden evrak kaydı tutmak ve dosyalamak

Yazı kâğıtları standart olmalıdır. Resmi yazışmalarda
A4 ve A5 boyutunda kâğıt kullanılır.

Bilgisayarla yazılan yazılarda “Times New Roman”
yazı tipi ve 12 karakter boyutunun kullanılması
esastır.
Yazılar kâğıdın bir yüzüne yazılmalıdır.
Yazılarda silinti, kazıntı ve karalama olmamalıdır.
Yazılarda imla kurallarına mutlaka uyulmalıdır.
Yazılar başlıklı kâğıtlara yazılmalıdır. Birden
fazla sayfa ise sadece ilk sayfa için başlıklı kâğıt kullanılmalıdır.
Resmî yazılar en az iki nüsha olarak düzenlenir.
Yazı alanının sağ altına sayfa numarası verilir.

Koordinasyon: Başka birimlerle işbirliği yapılarak hazırlanan yazılarda, paraf bölümünden sonra bir satır aralığı
bırakılarak “Koordinasyon:” yazılır ve işbirliğine dahil olan personelin unvan, ad ve soyadları paraf bölümündeki biçime uygun olarak düzenlenir.

• Bilginin en etkin şekilde kullanımına imkân
verir.
• Belgeye işlem yapma sürecini hem iyileştirir,
hem de hızlandırır.
• Yazışmalar standartlaştırılmış olur.
• Doküman oluşturma ve saklama maliyetleri
azalır.
• Kâğıt tüketiminin azaltılmasını sağlar.
• Harcanan emek ve zaman maliyetlerinden
tasarruf edilir.
• Değiştirilmesi kolaydır.
• Evrak akışını hızlı ve doğru sonuçlandırır.
• Dokümanlara anında ulaşabilmeyi mümkün
kılar.
• Yazışmaların sevk, paraf ve onay süreleri kısaltılmış
olur.
• Güvenli ve mekândan bağımsız erişim
imkânı sağlar.
• Saklanan belgeyi, yönetilen bilgiye dönüştürür.
• Yazışmaların sağlıklı bir şekilde arşivlenmesini
sağlar.
• Belgelere erişim ve erişilmezlik güvenliğini
sağlar.

Rapor, form ve analiz gibi özelliği olan metinlerde farklı yazı tipi ve karakter boyutu kullanılabilir.

Hastalık raporları sınıflaması içinde istirahat raporları, ilaç raporları ile tıbbi cihaz ve malzemelerin
kullanımına yönelik olarak düzenlenen raporlar yer almaktadır. Özürlü sağlık kurulu raporu, vergi muafiyeti
raporu, yurt dışı tedavi raporu, maluliyet raporu, özel tertibatlı araç ithali amacıyla alınan raporlar
gibi özellikli rapor çeşitleri de bulunmaktadır. Sağlık kuruluşlarının kabul ve tedavi ettiği hastalıkların
tedavilerinde uygulanan işlemler de tedavi raporları hazırlanır. SGK, ESWL (taş kırma), diyaliz ve fizik
tedavi uygulamaları sonucunda MEDULA sistemi dâhilinde tedavi raporları düzenlenmesini ve sistem
aracılığıyla gönderilmesini zorunlu hale getirmiştir.

Tıbbi sekreterlerin yazışma ve raporlama ile ilgili görevleri:

Çalıştığı bölümdeki her türlü kurum içi ve kurum dışı yazışmaları yapmak

Bölümünde kullanılacak olan ilaç, tıbbi sarf ve genel sarf malzemelerinin temini, tıbbi ve genel demir başlarının temini ve bakım onarımı ile ilgili yazışmaları yapmak

Çalıştığı bölümde çalışanlarla ilgili yazış- maları yapmak

Tek imzalı hekim raporu ve sağlık kurulu (heyet) raporu yazmak

Epikriz (hasta çıkış özeti) yazmak

Raporları protokol defteri veya bilgisayar dosyalarına kaydederek ilgili birimlere gön- dermek veya ilgililere dağıtımını sağlamak

Raporları dosyalara yerleştirmek

Gelen-giden evrak kaydı tutmak ve dosyalamaktır.

Ancak tıbbi sekreterin hekim adına imza yetkisi yoktur. Doğru cevap C'dir.

Yazı kâğıtları standart olmalıdır. Resmi yazışmalarda A4 ve A5 boyutunda kâğıt kullanılır. Bilgisayarla yazılan yazılarda “Times New Roman” yazı tipi ve 12 karakter boyutunun kullanılması esastır. Yazılar kâğıdın bir yüzüne yazılmalıdır. Yazılarda silinti, kazıntı ve karalama olmamalıdır. Yazılarda imla kurallarına mutlaka uyulmalıdır. Yazılar başlıklı kâğıtlara yazılmalıdır. Birden fazla sayfa ise sadece ilk sayfa için başlıklı kâğıt kullanılmalıdır. Resmî yazılar en az iki nüsha olarak düzenlenir. Yazı alanının sağ altına sayfa numarası verilir. Doğru cevap D'dir.