TIBBİ BELGELEME - Deneme Sınavı - 14

Başlıkta yer alan bilgiler; sayı ve konu, tarih, gönderilen makam, ilgi, acelecilik derecesi ve gizlilik derecesinden oluşur. Dağıtım son bölüme aittir. Doğru cevap E'dir.

Başka birimlerle işbirliği yapılarak hazırlanan yazılarda, paraf bölümünden sonra bir satır aralığı bırakılarak “Koordinasyon:” yazılır ve işbirliğine dahil olan personelin unvan, ad ve soyadları paraf bölümündeki biçime uygun olarak düzenlenir. Doğru cevap A'dır.

İlaç kullanım ve muafiyet raporlarının düzenlenmesinde dikkat edilecek noktalar:
• Rapor bilgileri eksiksiz olmalıdır.
• Rapor formatında “T.C Kimlik Numarası”
hanesi yer almaktadır. Bu nedenle rapor
formunda hastanın fotoğrafının bulunmasına
gerek yoktur.
• İlaç raporlarında teşhis ve ICD–10 kodu
yer almalıdır.
• Raporlarda ilaç dozlarının belirtilmesi şart değildir,
etken madde adının yazılması gereklidir.
• Teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma
yapılmamalıdır.
• Raporda rapor bilgileri, etken madde,
kullanım dozu, ICD–10 kodu ve tedavi
semasında düzeltme yapılabilir. Düzeltmeler
raporu düzenleyen hekimin onayıyla
MEDULA’dan yapılır ve düzeltmeye ilişkin
onay yapılır. Teşhislerde hiçbir şekilde düzeltme
ekleme yapılamaz.
• Diyabet hastaları için ilaç raporu düzenlenirken
MEDULA’dan diyabet takip formu
doldurulur. Şeker olçum çubukları için ya
ayrı rapor düzenlenir ya da mevcut raporuna
eklenir. Raporda olcum çubuğunun
markasının yazılması gerekli değildir.
• Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin
yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre
eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları
(ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım
süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması),
aslına sadık kalmak kaydıyla raporun
çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin
kaşe ve imza onayı ile MEDULA’dan
düzeltilebilir.
• İlaç kullanım raporları, tebliğdeki özel düzenlemeler
hariç olmak üzere en fazla iki yıl
süre ile geçerlidir. Ancak, hekimin ilgili ilacı
daha kısa süreli kullanımını gerekli gördüğü
durumlarda, “etken madde” isminin yanına
o ilaç için ilaç kullanım raporunun geçerli
olmasını istediği süre yazılır.

• Özürlü sağlık kurulu; iç hastalıkları, genel
cerrahi, göz hastalıkları, kulak-burun-boğaz,
nöroloji veya ruh sağlığı ve hastalıkları uzmanlarından
oluşur.
• Özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili
sağlık kurulusunda, fizik tedavi ve rehabilitasyon
uzman hekiminin bulunması halinde,
bu uzmanın özürlü sağlık kurulunda
yer alması zorunludur.
• Değerlendirilecek özür, bu uzmanlık dallarının
dışında ise ilgili dal uzmanının da
kurulda bulunması şarttır. Kurulda bulunan
hekimler birbirlerinin yerine karar veremezler.
• Kurulun başkanı hastanelerin başhekimidir.
Başhekim bulunmadığı zaman kurulun
başkanlığını başhekimin görevlendireceği
bir üye yapar.
• Kurul, özürlü kişiyi bizzat görerek karar verir
ve özür oranını belirler.
Özürlü sağlık kurulu raporunun doldurulması
• Özürlü sağlık kurulu raporu formunun
tüm bölümlerinin eksiksiz olarak doldurulması
gerekir.
• 15 yasından büyük özürlülere düzenlenecek
olan raporlarda, özürlünün fotoğrafının bulunması
zorunludur.
• Yönetmelik ekinde yer alan rapor sekline
göre; poliklinik muayene tarihi, poliklinik
kayıt numarası yazılmak suretiyle, bulgular
ve teşhis ayrıntılı olarak yazılıp imza edilir.
• vYapılan muayene, tetkik ve laboratuar bulgularına
dair bilgiler özürlü sağlık kurulu
raporu formuna eklenir.
• Özre ilişkin klinik bulgular, radyolojik tetkikler
ve laboratuar bilgileri raporun on yüzündeki
ilgili bolüme özetlenerek yazılır.
• Özürlü sağlık kurulu raporları ilgili kişilerce
mutlaka imzalanır. Okunaklı bir şekilde
kaşelenir ve mühürlenir.

Epikriz, sağlık kurumlarına başvuran hastanın poliklinik tedaviden başlayan ve klinik tedavinin bitimine kadar yapılan her türlü işlemin akış durumunu belirleyen; hastaya konulan teşhisin, uygulanan tedavi şeklinin ve diğer gerekli bilgilerin kaydedildiği bir rapordur.

Her sağlık kurumunda, sayfa sayısı belirlenmiş, mühürlü ve onaylı “adli rapor protokol defteri” bulunmalı, adli olgulara, her yıl başı 1’den başlayarak, 2012/1 şeklinde “protokol sayısı” verilmeldir.

Giden evrak üzerine yazılanlardan biri de cinsidir. Yazı, rapor, dilekçe v.b olarak yazılır. Doğru cevap C'dir.

Seriyal Numerik Dosya Tasnif Sistemi, dosyaların 1’den başlayarak gereksinme duyulan numaraya kadar rakam sırasına göre sıralanmasıdır. Bu sistem dosyaların rakamla ilgili olması halinde kullanılır. Doğru cevap E'dir.

EBYS ile;

Doküman ve belgelerin hazırlanması,

Onay sürecinden geçirilerek e-imza ile imzalanması,

Belgelerin dolaşımı esnasında durum taki- binin yapılması,

Saklanması/muhafazası,

Tanımlı iş akışı yolları ile belgelerin zamanında doğru kişiye ve en kısa yoldan ulaştırılması,

Otomatik olarak arşivlenmesi ve imhası,

Direktif, yapılan işlemler ve güvenliğine yönelik takibinin yapılması,

Raporlarının alınması,

Diğer EBYS’ler ile entegrasyonunun sağlanmasıdır.

Doğru cevap A'dır.

Raporun anlaşılabilmesi belli bir düzen içinde hazırlanmasına bağlıdır. Bir rapor planı genellikle aşağıdaki düzenlemeyi içermelidir. Hazırlanacak raporun türüne göre bu plana eklenecek veya çıkarılacak bölümler bulunabilir. Bunlar:

Doğru cevap B'dir.

Değişik tıbbi-bilimsel konularda inceleme ve araştırmalar sonucunda düzenlenirler. Klinik muayene ve gözlem sonuçlarını ya da laboratuar incelemeleri sonuçlarını içeren ve hekimlerin yararlanması için düzenlenen raporlardır. Radyoloji, biyokimya, elektrokardiyografi-EKG, elektroansefalografi– EEG, manyetik rezonans– MR, ultrason, biyopsi ve patoloji raporları bu tür raporlara örnektir. Doğru cevap B'dir.

Özürlü sağlık kurulu raporları “Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik” hükümleri çerçevesinde düzenlenir. Özürlerinin İstihdam amacıyla verilecek raporlar, özel eğitim okullarına kabul için verilecek raporlar, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu’na bağlı bakım ve rehabilitasyon merkezlerine alınacak özürlüler için vergi indirimine esas raporlar, sakat ve malullere verile- cek raporlar, 65 yasını doldurmuş muhtaç, güçsüz ve kimsesiz kişilere aylık bağlanması hakkında kanun gereğince verilecek sağlık kurulu raporlarında da bu Yönetmeliğin hükümleri uygulanır. Doğru cevap D'dir.

Tıbbi sekreterlerin yazışma ve raporlama ile ilgili görevleri:

Doğru cevap A'dır.

Alfabetik Dosya Tasnif Sistemi: Dosya isimlerinin esas alınarak dosyaların alfabetik sıraya göre sıralanmasıdır. Dosyanın fazla olması halinde iki ya da üç harf birlikte kullanılabilir. Bu sistem, dosyaların kişi ya da kurum adlarından oluşması halinde kullanılır. Doğru cevap A'dır.

Kronolojik Tasnif Dosya Sistemi: Dosya tarihlerinin esas alınarak dosyaların tarihlere
göre sıralanmasıdır. Bu sistem, dosyaların tarihle ilgili olması halinde kullanılır. Doğru cevap B'dir.

EBYS ile Neler Yapılabilir?

Doğru cevap E'dir.

EBYS’nin Faydaları:

Doğru cevap A'dır.

Tıbbi Sekreterlerin Raporlar Konusundaki Sorumlulukları şöyledir:

Doğru cevap C'dir.

Tıbbi raporlar düzenlenirken dikkat edilmesi gereken noktalar:

Doğru cevap B'dir.

Epikrizde bulunması gereken bilgiler:

Hastanın kimlik bilgileri:

Doğru cevap E'dir.