TIBBİ BELGELEME - Deneme Sınavı - 11

Tıbbi kyıtlara elektronik ortamda veya klasik dosya ile kolaylıkla ulaşmak şu yararları sağlayacaktır.
• Hastanın hastaneye olan güveni artacak, kurum saygınlık kazanacaktır,
• Tekrar eden tetkik masrafları azalacak,
• Olası tazminat riskleri ile karşılaşılmayacak
• Sigorta kurumları ile hastane arasındaki anlaşmazlıklar minimize edilecek,
• Hastanenin kendi kalite sistemini ve hizmet kalitesini değerlendirilmesinde katkı sağlayacaktır.

İdari davalar devlet kurumları tarafından yapılan işlere karşı açılan davalardır. Söz konusu davalarda sağlık çalışanlarının iyi düzenlenmemiş hasta dosyaları nedeniyle karşı karşıya kalması mümkün değildir. Diğer dava türleri ile sağlık çalışanı karşı karşıya kalabilir.

Hasta ön görüşme formu adı verilen herhangi bir belge yoktur. Sağlık Bakanlığı Yataklı Tedavi Kurumları Tıbbi Kayıt Ve Arşiv Hizmetleri Yönergesine Göre (md.12) Hasta dosyasında şu belgeler bulunmalıdır:
a. Hasta kabul kâğıdı (Form 60),
b. Tıbbi müşahede ve muayene kâğıdı (Form
62),
c. Derece kâğıdı (Form 61),
d. Hasta tabelası (Form 51),
e. Röntgen istek kâğıdı ve raporları (Form 64),
f. Laboratuvar istek kâğıdı ve tetkik raporları
(Form 65), 

g. Ameliyat kâğıdı (Form 63),
h. Hastanın muayene istek formu (Form 67),
i. Çıkış özeti (Form 67).

Elektronik hasta kayıt sisteminin güçlü yönlerini sıralayacak olursak;

Doğru cevap A'dır.

Elektronik hasta kayıt sisteminin Güçlü kısımları olduğu gibi zayıf olduğu noktalarda bulunmaktadır. Bunlar şu şekil sıralanabilir.

Doğru cevap B'dir.

Hasta dosyalarının hasta yönünden önemi:

Doğru cevap A'dır.

Hasta Odaklı Standartlar:

Doğru cevap C'dir.

Organizasyon Odaklı Standartlar:

Doğru cevap E'dir.

Hasta dosyalarının kullanıcıları ve kullanım alanları şunlardır:

Doğru cevap B'dir.

Kaynak odaklı kayıt metodunda, kayıtlar hizmet verilen klinik, birim veya laboratuvara göre sıralanır. Örneğin bu metoda hasta dosyasının ilk bölümü doktor girdilerine, ikinci kısmı hemşire girdilerine, üçüncü bölüm laboratuvar tetkik sonuçlarına, sonra görüntüleme birimlerinin sonuçlarına göre düzenlenebilir. Bu kayıt metodunun kötü yönü, bir hasta için tüm bölümleri baştan aşağıya inceleme gerektirmesidir.

Klasik olarak hasta dosyaları kronolojiye ve kaynağa göre sıralanması, hasta kayıt formatı ile ilgili problemlerden biridir.

Organizasyon Odaklı Standartlar
• Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği
• Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü
• Yönetim, Liderlik ve Yönlendirme
• Tesis Yönetimi ve Güvenlik
• Çalışanların Vasfı ve Eğitimi
• İletişim ve Bilgi Yönetimi

A seçeneği Hasta Odaklı Standartlardandır.

İnsan sağlığını ilgilendiren konularda yapılan çalışmalar sonucu elde edilen bilgileri düzenli bir biçimde kapsamına alan belgelere tıbbi belge denir.

Yatan hastalara yapılan bütün işlemlere ait kayıtlar, belgeler tamamlanıncaya ve özellikle çıkış özetleriyle ilgili bütün çalışmalar sona erinceye kadar, dosyalar eksik dosya adı altında bu bölümde bekletilirler.

Ülkemiz hastanelerinde ICD 10’un kullanımı, 1 Temmuz 2005 tarihi itibariyle zorunlu hale gelmiştir.

Arşivdeki rutubet %50-60 arasında tutulmalıdır. Bu amaçla higrometre (nemölçer) arşivin her bölümünde bulundurulmalıdır.

Özel hastanenin tıbbi kayıt ve arşiv sistemini oluşturmak ve kayıtların düzenli ve doğru bir şekilde tutulmasını sağlamak görevi doğrudan Mesul Müdüre verilmiştir.

Tek dosya ve merkezi hasta dosyaları arşiv sistemi uygulamada en sorunsuz ve en etkin kullanılan arşiv sistemidir. Bu sisteme “bir dosya bir arşiv sistemi” de denilmektedir.

Sağlık Bakanlığına bağlı hastanelerde, tıbbi istatistik, dosyalama, tıbbi sekreterlik, hastane indeks ve eksik dosyalar bölümü ise hasta dosyaları arşiv sorumlusuna bağlı olarak çalışmaktadır.

Verimli bir arşiv hizmeti sunabilmek için aşağıdaki hususlar önem arz etmektedir: