SOSYAL GÜVENLİK HUKUKU

Genel sağlık sigortası bakımından en önemli adımlar 2003 tarihinden sonra atılmaya başlanmıştır. Önce ayrı bir genel sağlık sigortası kanun tasarısı hazırlanmış, daha sonra yine hazırlanmış olan Emeklilik Sigortası Kanun tasarısı ile birleştirilerek Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanun tasarısı olarak meclise sunulmuş ve 2006 tarihinde kanunlaşarak 01.10.2008 tarihinde itibaren genel sağlık sigortası uygulanmaya başlanmıştır. Doğru cevap D'dir.

Meslek lisesinde okumakta olup staja tabi tutulan öğrenciler genel sağlık sigortalısı sayılırlar. Doğru cevap A'dır.

Geçiminin sigortalı tarafından sağlanması ve her türlü gelir itibarı ile asgari ücretin netinden az geliri olması ve diğer çocuklarından sağlık yardımı almaması koşuluyla sigortalının bağımlısı sıfatı ile genel sağlık sigortası kapsamında sigortalı sayılmaktadır. Doğru cevap C'dir.

Yedek subay okulu öğrencileri genel sağlık sigortalısı sayılmazlar. Doğru cevap E'dir.

Genel sağlık sigortasından sağlanacak sağlık yardımlarının kapsamı sınırlı bir şekilde belirlenmiştir. Sigortalılar ve diğer hak sahipleri genel sağlık sigortası kapsamında bazı sağlık yardımlarından faydalanamazlar. Bunlardan biri de geleneksel, tamamlayıcı, alternatif tıp uygulamaları ve Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığınca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık hizmetleridir. Doğru cevap B'dir.

Genel sağlık sigortasından yararlanabilmek bakımından prim ödeme yükümlülüğü aranmayan kişiler ve durumlar şu şekilde sıralanabilir (m.67/1): 18 yaşını doldurmamış olan kişiler, Tıbben başkasının bakımına muhtaç olan kişiler, Trafik kazası hâlleri, Acil hâller, İş kazası ile meslek hastalığı hâlleri, Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar, Koruyucu sağlık hizmetleri, Madde bağımlılığını önlemeye yönelik hizmetler, Analık sebebiyle yapılan sağlık hizmetleri, Tabii afetler, Grev ve lokavt durumları. Doğru cevap E'dir.

SUT ile diyaliz merkezleri, özel tedavi merkezleri, Refik Saydam Hıfzıssıhha Laboratuarları; tanı, tetkik ve görüntüleme merkezleri, laboratuvarlar, tıbbi cihaz ve malzeme tedarikçileri, optisyenlik kurumları, kaplıcalar; basamaklandırılamayan sağlık kuruluşları arasında sayılmışlardır. Doğru cevap A'dır.

Kurum, ayakta tedavide sağlanan ilaçlarda aile hekimlerince yazılan reçeteler dâhil olmak üzere reçetede yer alan üç kaleme/üç kutuya kadar ilaç için 3 TL, ilave her bir kalem/kutu ilaç için 1 TL olmak üzere katılım payı uygulamaya yetkilidir. Doğru cevap C'dir.

Sağlık hizmet sunucusu, hizmetlerini Sağlık Bakanlığının koyduğu kurallara ve SGK ile yaptığı anlaşmaya uygun olarak sunmakla yükümlüdür. Ayrıca 5510 sayılı Kanun’dan doğan birtakım yükümlülükleri de bulunmaktadır. Bunlar;

Doğru cevap D'dir.

Genel sağlık sigortası, hastalık sigortasından farklı bir sigorta dalıdır. Hastalık sigortası,
yalnızca hastalık riskinin ortaya çıkmasından sonraki gider artışları ve gelir kesilmesine
karşı sosyal güvenlik sağlar iken genel sağlık sigortası, hastalık sigortasının karşıladıkları dışında sağlığın korunmasını da kapsamına alır. Doğru yanıt C'dir.

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile 01.10.2008 tarihinde
ülkemizde uygulamaya konan genel sağlık sigortası sisteminin kişi bakımından kapsamına bütün Türk vatandaşları alınmıştır. 2011 yılında çıkarılan Kanun ve Kanun Hükmünde Kararname ile yapılan değişikliklerle de kapsamı giderek genişletilmektedir. Doğru yanıt A'dır.

506 ve 1479 sayılı Kanun döneminde
isteğe bağlı sigortalılık, hastalık veya sağlık sigortasını kapsamamakta; isteğe bağlı sigortalılar yalnızca yaşlılık, malullük ve ölüm sigortaları bakımından sigortalı sayılmakta ve bu sigortaların primlerini ödemek zorunda idiler. Doğru yanıt B'dir.

Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla oturma izni almış yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişilerden
Türkiye’de bir yıldan daha uzun ikamet izni alanlar ya da bir yıldan daha uzun
kalanlar, Kanun’dan dolayı genel sağlık sigortalısı sayılır. Doğru yanıt C'dir.

Suni döllenme yolu yahut da tüp bebek yöntemi olarak da adlandırılan yardımcı üreme tedavi hizmetlerinden faydalanabilmek için en az üç yıl değil en az beş yıl sağlık sigortalısı olma yükümlülüğü söz konusudur. Doğru yanıt D'dir.

Bakmakla yükümlü olunan ailenin sigortası genel sigorta kapsamında devam eder. SGK'nın tüm masrafları karşılaması mümkün olmadığından sınırlandırılmıştır ve tutarı aşan kısım genel olarak sigortalı tarafından değil işveren tarafından ödenmektedir. Doğru yanıt D'dir.

Genel sağılık sigortası sistemi primli bir sistemdir. Genel sağlık sigortası primi, yalnızca genel sağlık sigortası primi ödeyenler için %12 (yüzde oniki)'dir. Kısa ve uzun vadeli sigorta primi ödeyenler için ise %12,5 (yüzde onikibuçuk)'dur.

Kamu idareleri ve vakıf üniversiteleri, sağlık hizmet sunucusu olarak üniversite öğretim
üyeleri tarafından sunulan sağlık hizmetlerinden ek bir ücret talep edebilirler. Öğretim
üyesi farkı olarak kabul edilen bu ücretlerin tavanı, SGK tarafından belirlenir. Doğru yanıt A'dır.

Kendi adına bir başkasının sağlık hizmeti alan kişilerin var olması halinde kurumun uğradığı zararın iki katı kanuni faiziyle birlikte müştereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakkında 26/09/2004 tarihli ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu hükümleri uygulanır. Doğru yanıt D'dir.

Ceza infaz kurumlarında tutuklu ve hükümlü olarak
bulunanlar ile yedek subay okulu öğrencileri genel sağlık sigortasından yararlanamayacak kişiler içerisinde yer alırken, gelir ve aylık almakta olanlar genel sağlık sigortası kapsamındadır. Doğru yanıt B'dir.

Genel sağlık sigortası, sosyal güvenlik sistemimize 31.05.2006 tarih ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile giren bir kavramdır (RG., 26200 T. 16.06.2006). ) Esas maksadı hastalık riskine karşı sosyal güvenlik sağlamak olan genel sağlık sigortası, uygulamaya konması ile birlikte ülkemizde yaşamakta olan bütün insanların hastalık riskine karşı korunması ve sosyal güvenliğe kavuşturulmasının sağlanmasını amaçlamıştır. Genel sağlık sigortası sistemi, zorunlu sigortalılık esasına dayalı olarak bütün vatandaşları kapsayan bir sistemdir. Sistem, ülkemizde uzun süreli ikamet etme hakkı bulunan ve kendi ülkesinde sağlık sigortası olmayan yabancıları da kapsamına almaktadır. Genel sağlık sigortası, hastalık sigortasından farklı bir sigorta dalıdır. Hastalık sigortası, yalnızca hastalık riskinin ortaya çıkmasından sonraki gider artışları ve gelir kesilmesine karşı sosyal güvenlik sağlar iken genel sağlık sigortası, hastalık sigortasının karşıladıkları dışında sağlığın korunmasını da kapsamına alır. Koruyucu sağlık hizmetlerinin sağlanması da genel sağlık sigortası kapsamındadır.