SAĞLIK KURUMLARI YÖNETİMİ I

Finansman, hizmetin sunumunda kullanılan tüm kaynakların harekete geçirilmesi (mobilizasyonu) yönünde işlev sunmaya yönelik faaliyetlerden oluşur. Literatürde yaygın biçimde tanımlandığı üzere, sağlık hizmetleri maliyetini karşılama amaçlı ihtiyaç duyulan kaynakların oluşturulması eylemi de sağlığın finansmanı olarak tanımlanır. Doğru cevap “a” seçeneğidir.

Finans yönetimi, kaynakların sağlanması, bazı fonların yatırıma aktarılması ve elde edilen gelirin kullanımı kararı gibi geniş bir alanda yürütülen planlama, uygulama ve değerlendirme sürecidir. Doğru cevap “d” seçeneğidir.

Sağlık kurumlarının finansmanı, hizmetin sunum biçimi, işe alınan uygulayıcılar, ücretler, ödemeler ve geri ödeme biçimi çok sayıda konuyu içine alır. Bu nedenle sağlık hizmetlerinin finansman yönetimi, kurumsal çıktılar ve hedefler üzerinde önemli düzeyde etkilidir. Sağlık finansmanı hedefleri şunlardır:

Verimlilik, sağlık finansmanının önemli bir hedefidir. Ekonomik açıdan bakıldığında verimlilik, en az girdi ile en fazla çıktıyı hedeflemek anlamına gelir. Bir başka deyişle, mal veya hizmeti en az maliyetle üretme olarak tanımlaması da mümkündür. Sağlık alanında verimlilik, ortaya çıkarılan fayda ile bu amaçla harcanan kaynağın oranlanması ile elde edilir. Doğru cevap “b” seçeneğidir.

Kamu finansmanı; ilk kez uygulanan dönemin İngiliz Başbakanının isimlendirmesiyle “Beveridge Modeli” olarak bilinir. Özünde vergi tabanlı bir finansmandır ve sağlık hizmetlerinin genel vergilerden finanse edilmesiyle oluşur. Doğru cevap “D” seçeneğidir.

Sağlık sigortası alanında dünyadaki ilk örnekler, Orta Çağ’a dayanmaktadır ve loncalarda ve o dönem var olan usta birliklerinde görülmektedir. Sanayileşmenin ortaya çıkması ve yaygınlaşmasıyla sendikalar, işçi organizasyonları, işveren birlikleri gibi çeşitli meslek grupları, üyeleri için sağlık sigortası programlarının oluşturulmasını sağlamışlardır. Madencilik sektörü, hastalık riskinin yüksek oluşu nedeniyle bu anlamda ilk uygulama alanı olmuştur. 18. yüzyılın sonu ve 19. yüzyılın başında, aynı sektörde veya aynı bölgede çalışan işçiler ve küçük çiftçiler, karşılıklı yardım derneği özelliğinde hastalık sandıkları kurmuşlardır. Yardım fonlarının yanı sıra ilk kez 1848 yılında demir yolu yolcuları için modern sağlık sigortası yapılmıştır. Doğru cevap “a” seçeneğidir.

1863 yılında maden işyerlerinin yönetiminde işçilerin hastalanmaları durumundaki düzenlemeleri kapsayan “Mevadd-ı Madeniyeye Dair Nizamname” ile bu iş yerlerinin özeline yönelik olsa da ilk kurallı uygulamaların adımının atılmasını sağlamıştır. Nizamname, günümüzdeki tüzük anlamına gelen bir yasal düzenlemedir ve yasalarca belirlenen işlerin nasıl yapılacağını gösteren düzenleyici bir işlemdir. Doğru cevap “c” seçeneğidir.

Sigorta şirketinin sigortalıya sağlık sigortası sözleşmesinde belirtilen sağlık riskinin gerçekleşmesi hâlinde vermeyi taahhüt ettiği güvence, teminat olarak adlandırılır.

Doğru cevap “e” seçeneğidir.

Dünyada 4 tip özel sağlık sigortacılığı yapılmaktadır;

Doğru cevap “c” seçeneğidir.

Geri ödeme; harcama yapmış bir kişiye veya kuruluşa bunun ödenmesidir. Örneğin sağlık hizmeti sunucularının verdikleri hizmetin karşılığını kamu sigorta kuruluşu olarak Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan alış şekillerinden birisidir.

Doğru cevap “b” seçeneğidir.

Sağlık finansmanın amaçları , ulaşabilirlik, hakkaniyet ve risk paylaşımıdır. Bu nedenle doğru cevap "A" dır.

Finans yönetimi, kaynakların sağlanması, bazı fonların yatırıma aktarılması ve elde edilen gelirin kullanımı kararı gibi geniş bir alanda yürütülen planlama, uygulama ve değerlendirme sürecidir.Bu nedenle doğru cevap "E" dir.

Sağlık finansmanı hedefleri şunlardır: • Finansal koruma • Adalet • Verimli kaynak kullanımı • Yoksullaşmayı engelleme Bu nedenle doğru cevap "B" dir.

Cepten sağlık harcaması, özel sağlık finansman yöntemlerinden biridir; kamu ya da özel sigortanın ödemediği hatta ödese bile tamamını karşılamadığı durumlarda yapılır. Bu nedenle doğru cevap "C" dir.

Sosyal sağlık sigortacılığını iki bölümde incelemekte yarar olacaktır; birinci bölüm güvence altına alınacak yani sigortalanacak sağlık hizmet paketidir.Bu nedenle doğru cevap "D" dir.

Temel-Birincil Özel Sağlık Sigortası (Primary Private Health Insurance), • Çifte Teminat-İkinci Kez Teminat (Duplicate Cover), • Tamamlayıcı Teminat-Ek Teminat (Complementary Cover), • Destekleyici Teminat-Ek Teminat (Supplementary Cover) bu nedenle doğru cevap "E" dir.

2000’li yıllara gelindiğinde Bismarck modelini uygulayan Almanya, Fransa ve Hollanda gibi ülkeler kullanmıştır.

Tıbbi yaklaşım değişen anlayışlardan birisidir.Bu nedenle doğru cevap "A" dır.

Sağlık kurumu olarak hizmet sunanlara; • Hizmet başına • Gün başına • Vaka başına • Global bütçe • Tanıyla ilişkili gruplar gibi ödeme yöntemlerinden yararlanılmaktadır.Bu nedenle doğru cevap "B" dir.