SAĞLIK KURUMLARI MEVZUATI

Sosyal Güvenlik Kurumu sağlık hizmeti kullanım verisi toplamak ve bu verilere dayanarak faturalama işlemini gerçekleştirmek amacıyla elektronik bilgi sistemini ifade eden MEDULA sistemini kurmuştur.

Genel vergi gelirleri dünyanın tüm ülkelerinde kullanılan en önemli kaynaktır. Ancak gelişmekte olan ülkelerde vergilerin toplanmasında karşılaşılan güçlük, bu finansman kaynağını etkilemektedir. Dolayısıyla, ülkenin vergi toplama kapasitesi ve vergi yapısının adil olup olmaması gibi durumlar, yöntemin hizmet sunumu üzerindeki etkilerinin belirleyicileri olabilmektedir.

Kişi başına ödeme, genellikle bir hekimin belli bir süre için (sıklıkla bir yıl) belli bir nüfus grubuna birinci basamak sağlık hizmeti verdiği hizmet sunumu sistemlerinin (örneğin aile hekimliği) benimsendiği ülkelerde kullanılmaktadır.

Özel sektör çalışanları ve kamuda işçi statüsünde istihdam edilenler SSK, bağımsız olarak çalışanlar (örneğin, çiftçi, esnaf vb.) Bağ-Kur ve emekli devlet memurları Emekli Sandığı kapsamında sosyal güvenlik hizmetinden yararlanmıştır.

19 Ocak 2005 tarihinde yürürlüğe giren 5283 sayılı “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığı’na Devredilmesine Dair Kanun” ile Sosyal Sigortalar Kurumu’na ait olan tüm sağlık birimleri; bunlara ilişkin her türlü görev, hak ve yükümlülükler, taşınırlar, taşınmazlar ve taşıtlarla birlikte Sağlık Bakanlığı’na devredilmiş ve kurumun hizmet sunum işlevine son verilmiştir.

5510 sayılı Kanun’un 81. maddesi alınacak prim oranlarını belirtmektedir. Kanun’a göre, genel sağlık sigortası primi, kısa ve uzun vadeli sigorta kollarına tâbi olanlar için prime esas kazancın %12,5’idir.

Özel Hastanelerin Puanlandırılması ve İlave Ücret Alınması Hakkında Yönergede Değişiklik Yapılmasına Dair Yönerge’ye göre, 22.03.2012 tarihinden itibaren özel sağlık kuruluşlarının aldıkları puana göre alabilecekleri ilave katkı payları aşağıda gösterilmiştir. 0-200 puan arası hastaneler için %30, 201-300 puan arası hastaneler için %45, 301-400 puan arası hastaneler için %60, 401-600 puan arası hastaneler için %75, 601-1000 puan arası hastaneler için %90.

Literatürde yer alan diğer bir görüş ise, sağlık hizmetlerinin finansman yöntemini Beveridge (vergiye esaslı) ve Bismarck (sosyal sigorta esaslı) modelleri ile açıklamaktadır. Beveridge modeli, koruyucu ve tedavi edici sağlık hizmetlerini genel vergi gelirlerinden finanse ederken, Bismarck modelinde finansman, kazanç esasına dayalı sigorta primlerinden oluşmaktadır

Özel sağlık sigortası; Az gelişmiş ülkelerden çok, gelişmiş ülkelerde ve genellikle sosyal sigortanın veya Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS) gibi ulusal sistemlerin bulunmadığı ülkelerde yaygın bir biçimde başvurulan bir finansman mekanizmasıdır. Bu yöntemde kişiler, sosyal statü ve ekonomik güçlerine göre, kendi istek ve iradeleri ile çeşitli özel sağlık sigortalarına aylık peşin ödemelerde bulunur.

Finansal yönetim, sağlık hizmetleri organizasyonunda iki önemli rol oynamaktadır. Birincil rolü, bir borsa uzmanı gibi finansal bilgi sağlamaktır. İkincil rolü ise, finansal sonuçları periyodik, genellikle aylık olarak raporlamaktır.

Literatürde yer alan bilgilere göre, sağlık hizmetlerinin finansman yöntemini Beveridge (vergiye esaslı) ve Bismarck (sosyal sigorta esaslı) modelleri ile açıklamaktadır.

Türkiye’de sağlık sistemi finansmanı karma bir yapıya sahiptir. Sağlık için yapılan harcamalar temel olarak kamu sektörü ve özel sektör kaynakları tarafından karşılanmaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanı ile ilgili yöntemler incelendiğinde, genel olarak genel vergiler, sosyal sağlık sigortası, cepten yapılan ödemeler, özel sağlık sigortası ve tıbbi tasarruf hesabı adı altında yapılan ödemeler olmak üzere farklı sistemlerin farklı ülkeler tarafından uygulandığı görülmektedir.Bireylerin gelecekte karşılaşabilecekleri sağlık risklerine karşılık, kendilerine ait banka hesaplarına önceden para yatırma ve bu parayı sadece sağlık harcamaları için kullanmaları esasına dayanmaktadır.

DRGs, İngilizce Diagnosis Related Groups ifadesinin kısaltmasıdır. Tanıya dayalı gruplar ya da diğer adı ile teşhise dayalı ödemeye karşılık gelmektedir.

Sağlıkta Dönüşüm Programı öncesi Türkiye’de özel sektör çalışanları ve kamuda işçi statüsünde istihdam edilenler SSK, bağımsız olarak çalışanlar (örneğin, çiftçi, esnaf vb.) Bağ-Kur ve emekli devlet memurları Emekli Sandığı kapsamında sosyal güvenlik hizmetinden yararlanmıştır.

Devletin Emekli Sandığı’na dolaysız katkısının olduğunu söylemek mümkündür. Ancak aynı durum SSK için söz konusu değildir. Prim gelirleri, menkul kıymet gelirleri, gayrimenkul kira gelirleri ve genel bütçe yardımları SSK kurum gelirleri arasında sayılabilir.

Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığı, Bağ-Kur Genel Müdürlüğü ve Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü’nü aynı çatı altında toplayan kanun 20.06.2006 tarihli ve 26173 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe
giren 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunudur.

Türkiye’de 01.01.2012 tarihinden itibaren tüm nüfus zorunlu olarak Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınmıştır.

Sosyal Güvenlik Kurumu sağlık hizmeti kullanım verisi toplamak ve bu verilere dayanarak faturalama işlemini gerçekleştirmek amacıyla elektronik bilgi sistemini ifade eden MEDULA sistemini kurmuştur. 01.09.2007 tarihinden itibaren, MEDULA sistemi üzerinden basılı fatura yanında elektronik fatura da düzenlenip SGK’ya gönderilmesi zorunlu hale gelmiştir.

Sağlık sektörü ile ilgili olarak makro düzeyde finansman, sağlık sektöründe sunulan tüm sağlık hizmetleri ile ilgili harcamaların hangi kaynaklardan (kamu veya özel) ve nasıl karşılanacağına ve bu kaynakların ilgili sağlık yatırımlarına yeterli düzeyde, miktarda, zamanda ve etkili bir biçimde yönlendirilmesine ilişkin ilke ve esasları içeren bir kavramdır. Mikro düzeyde finansman ise, her düzeydeki sağlık işletmelerinde, sağlık hizmetlerinin üretimi ve pazarlaması için ihtiyaç duyulan fonların sağlanması, bu fonların yatırımlara yönlendirilmesi ve oluşan gelir veya kârların dağıtımı ile ilgili bir dizi karar ve işlemi içeren bir fonksiyondur. Doğru cevap A seçeneğidir.