ÖZEL GEREKSİNİMLİ BİREYLER VE BAKIM HİZMETLERİ - Deneme Sınavı - 9

Evde bakım, işyerinde bakım, okulda bakım ve spor kulüpleri toplum temelli bakım türüne ait, hastaneler veya klinikler ise kurumsal bakım türüne aittir.

Bakım ve Rehabilitasyon Merkezi ve Huzurevleri, bakım hizmeti verebilecek aile yakını bulunmayan ve profesyonel bakım ve rehabilitasyon hizmetine ihtiyacı olan özel gereksinimli yetişkin ve yaşlıların yetersizliklerini azaltmaya çalışıp yaşam kalitesini arttırmayı amaçlayan kuruluşlardır.

Konsültasyon yaklaşımı, kendi uzmanlığının dışında farklı bir sağlık uzmanından görüş alarak sorunun anlaşılmasını ve tedavisini kolaylaştıran yaklaşımdır.

Sağlık ve bakım ekibinde yer alan uzmanlardan bazıları; özel gereksinimli olan birey, aile hekimi, diş hekimi, fizik tedavi uzmanı, geriatri uzmanı, hemşire, odyolog, diyetisyen, ortopedist, klinik psikolog, nöroloji uzmanı, kardiyoloji uzmanı.

Yaş, kırılganlık, motivasyon ve depresyon rehabilitasyon başarısını etkileyen kişisel faktörlerden, aile üyeleri ise rehabilitasyon başarısını etkileyen çevresel faktörlerdendir.

Aile danışmanlığı hizmetinin verilmesi özel gereksinimli bireylere sunulan çevresel düzenlemelerden değil, özel gereksinimli bireylere sunulan sosyal hizmetlerdendir.

İlköğretimin birinci kademesine karşılık gelen 6-12 yaşları arasındaki fiziksel gelişim görece yavaş bir seyir izler. Boy uzaması dikkat çekici bir hızda değildir. Bu yaş grubundaki çocukların ağırlıklarındaki değişim başlangıçta yavaş iken ilköğretim dördüncü beşinci sınıflarında kızlar lehine değişiklikler ortaya çıkar. Kızların erkek çocuklarından erken ergenliğe girmeleri bu değişikliğin nedenidir. İlköğretimin başlangıcında çocukların bilek ve parmak kemikleri ile ince motor kas gelişimleri tamamlamamıştır. Üst düzey dengeyi gerektiren beden hareketleri ile uzun süreli küçük puntoda veya güzel yazma gibi etkinliklerde özellikle ilköğretimin ilk yıllarında zorluk çekerler. Çocuklar ergenlik dönemine yaklaştıkça hem kemik ve kaslarındaki gelişim hem de öğrenme yaşantılarının etkisiyle giderek ayrıntıyı ve özeni gerektiren etkinliklerde çalışmaktan hoşlanırlar.

Yetersizlik bir şeyi yapmada yeterli olmamayı, belli bir şekilde davranmada sınırlı kapasiteyi
tanımlamaktadır. Engel terimi ise, çocuğun yetersizliği nedeniyle toplumun beklentilerine yanıt
verememesi sonucunda fiziksel ve sosyal çevresiyle etkileşimde sınırlılık yaşaması durumu olarak tanımlanmaktadır.

Normal okullarda özel eğitim uygulamasında yetersizliği olan çocuklar normal gelişim gösteren
yaşıtlarıyla birlikte, kendi çevrelerindeki okullarda eğitim görürler. Bu uygulama kaynaştırma olarak adlandırılmaktadır. Kaynaştırma eğitiminde yetersizliği olan çocukların akranlarıyla birlikte geçirdiği süre ve bir araya geldiği ortamlar farklılaşabilmektedir. Bazı uygulamalarda çocuklar bütün dersleri birlikte alırlar. Ancak, yetersizliği olan çocuklar için özel eğitimciler tarafından sürdürülen destek ders saatleri vardır. Bazı uygulamalarda ise, yetersizliği olan çocuklar için açılmış özel alt sınıflar vardır. Öğrenciler kendi sınıflarında özel eğitim öğretmeniyle derslerini sürdürürler ve sadece belirli dersleri normal gelişim gösteren akranlarıyla alırlar. Bununla birlikte araştırma bulguları yetersizliğin doğumdan sonraki ilk yıllarda tanılanmasının ve erken özel eğitim programlarına başlanmasının çocuğun gelişimi açısından olumlu sonuçlar ortaya çıkardığını göstermektedir.

Bakıma muhtaç özürlünün özellikleri dikkate alınarak aşağıda belirtilen bakım hizmetleri sunulur;
a) Kişisel bakım hizmetleri;
1. Banyo yaptırılması
2. Tuvalet ihtiyacını gidermede yardım edilmesi ve gerektiğinde temizliğinin yapılması,
3. Tırnaklarının kesilmesi,
4. Saçlarının taranması,
5. Dişlerinin temizlenmesi,
6. Yemek ve içecek ihtiyacının giderilmesi,
7. El, yüz ve ayak temizliği,
8. Sakal tıraşının yapılması,
9. İstenmeyen tüylerin temizlenmesi,
10. Elbiselerinin giydirilmesi ve çıkarılması,
11. Burun ve kulak temizliğinin yapılması,
12. Yatağının temizlenmesi ve düzeltilmesi,
13. Odasının temizlenmesi,
14. Çamaşırlarının yıkanması, gibi hizmetleri içerir.

Öz bakım becerilerinin öğretimine başlamadan önce öğretiminin planlanması gerekir. Bunun için
öncelikle hangi öz bakım becerisinin öğretileceğine karar verilmesi gereklidir ve buna bağlı olarak o beceriye ilişkin beceri analizi oluşturmadır. Hazırlanan beceri analizi kullanılarak çocuğun performans düzeyi belirlenir. Ardından çocuğun yapmadığı basamaklar göz önünde bulundurulup çocuğa uygun bir çalışma programı çıkarılmalıdır.

Tuvalet öğretimi planlanırken mesane kontrolünün sağlanmış olması bir başka deyişle
belli bir boşaltım örüntüsünün ve kuru kaldığı zamanların olması önkoşuldur. Tuvalet becerisinin öğretimine başlarken yürüme, görme, basit sözel yönergelerin anlaşılması gibi beceriler edinilmiş olması bir zorunluluk olmayabilir; ancak bu becerilerin varlığının da yapılacak öğretimi kolaylaştıracağı da bilinen bir gerçektir. Çocukta tuvalet öğretimini kolaylaştırıcı belirtilerin olması (örn., mesane kontrolü, kuru kalabilme) ve tuvaleti geldiğinde rahatsızlık hissetmesi öğretim sürecini kolaylaştıran en önemli unsurlardır. Ayrıca, çocuğun tuvalete tek başına gidebilmesi, temel soyunma giyinme için gerekli tutma, açma gibi ince motor becerilere sahip olması, 3-5 dk. oturur pozisyonda kalabilmesi, basit yönergeleri anlayabilmesi bu öğretim sürecinin planlamasını kolaylaştıracaktır.

Çocuğa tuvalet kontrolünü kazandırmak için ilk yapılacak iş kuruluk süresinin saptanmasıdır. Bunun için bir hafta on gün süreyle gündüz uyanık olduğu saatler içerisinde kayıt tutulur. Çocuk günde 6-7 kez çiş, 1-2 kez kaka yapıyorsa ortalama 1,5-2 saatlik kuruluk süresine sahipse tuvalet öğretimi planlanabilir. Çocuğun aldığı sıvı miktarı, beslenme biçimi boşaltım örüntüsünü etkileyecektir.

En az kısıtlayıcı ortam, yetersizliği olan çocukların kendilerini en üst düzeyde gerçekleştirebilecekleri yetersizliği olmayan yaşıtlarının eğitim ortamlarına en benzer ortamlarda uygun destek ya da hizmetler sağlanarak eğitildikleri ortamdır.

Yemek yeme becerilerinin kazanılmasını etkileyen etmenleri şöyle sıralayabiliriz:
• Küçük kas becerilerinin gelişimindeki yetersizlikler sinir sistemi ile ilgili yetersizlikleri ağız boşluğu ve kas yapısındaki bozukluklar (örn., tavşan dudak, yarık damak) ve diyet yapılmasını gerektiren durumlar yemek yeme becerilerinin kazanılmamasına ya da geç kazanılmasına yol açmaktadır.
• Görme ya da işitmedeki yetersizlikler ve uygun olmayan öğrenme çevreleri de (örn., aşırı koruyucu ebeveynler, öğretmen başına düşen öğrenci sayısının fazlalığı) yemek yeme becerilerini olumsuz etkileyebilir.
• Ayrıca, yemek yeme ile bazı davranışsal sorunlar da yemek yeme becerilerinin kazanılmasını olumsuz olarak etkileyebilir. Yemek yemeyi reddetme, çok hızlı yemek yeme, yediklerini çıkarma, yemek kokusuna duyarlılık davranış sorununa örnek verilebilir.

Yetersizliği olan çocuğun bakım sürecinde anne babaların sorumluluklarını şu şekilde sıralayabiliriz: Yetersizliği olan çocuğun bakımını üstlenme: Anne baba için yetersizliği olan bir çocuğun bakımını üstlenmek çok zor bir sorumluluktur. Özel enerji gerektirir. Bazen çocuklarının bakımı için günün yirmi dört saatini çocukla geçirmek gerekebilir. Bu durum anne babanın kendine ve diğer sorumluluklarına zaman ayırmasını engellemektedir.
Çocuklarının öğrenme ve davranış sorunlarına karşı destek alma: Aileler okula devam eden çocuklarının davranış ve öğrenme sorunlarını giderebilmek veya azaltmak için desteğe ihtiyaç duyabilirler. Bunun için farklı uzmanlardan destek alabilirler. Yetersizliği olan çocukları için psikolojik danışmanlık desteği alma: Anne babalar yetersizliği olan çocuklarının tutumları ve yaşadıkları duygularıyla ilgili çocuklarına psikolojik destek sağlamak zorundadırlar. Bazen çocuklarının duygularını kontrol etmede yetersiz kalabilirler. Bunun için doğru kaynaklara ulaşıp destek almak gerekmektedir. Yetersizliği olmayan çocukları ile ilgilenme: Anne babalar gün içerisinde zamanlarının büyük bir kısmını yetersizliği olan çocuklarıyla ilgilenerek geçirmektedirler. Bu durum karşısında yetersizliği olmayan çocukları kendilerini ihmal edilmiş gibi hissedebilirler. Anne babalar için çocukları arasındaki sorumluluk dengesini kurmak oldukça yorucu bir süreçtir. Bu konu ile destek almaları gerekebilir. Çocuklarının eğitimiyle ilgili yasalar hakkında bilgi sahibi olma: Anne babalar çocuklarının ve kendilerinin yasal hakları konusunda haberdar olmalıdırlar. Yetersizliği olan çocuklarını bir okula yerleştirmede ve okula devam etmede yapılması gereken işlemler ve yasal haklarının neler olduğunun farkında olmalıdırlar. Aile yasa ve yönetmeliklerle ilgili bilgi sahibi olduğunda gerekli yaptırımda bulunabilecektir. Anne babalar yasal haklarını bilmediklerinde ve uygulamadıklarında bürokrasi içinde
kendilerinin ve çocuklarının gereksinimlerini karşılamakta sorun yaşayabilirler. Çevresindeki kişileri bilgilendirme: Anne baba ve kardeşler dışında özel gereksinimli çocuğun
çevresinde bulunan kişilerin çocuk üzerinde önemli etkileri vardır. Bu kişiler anneanne, babaanne, amca, teyze hala gibi akrabaların yanı sıra komşular, servis şoförü gibi pek çok kişi olabilir. Anne babalar ev ve iş yaşantılarına ilişkin sorumluluklarının yanında çevrelerinde bulunan kişileri çocuklarının yetersizlikleri, genel davranış özellikleri hakkında bilgilendirmeleri gerekmektedir.

Gelişim psikologları gelişim aşamalarını doğum öncesi dönem, bebeklik dönemi, ilk çocukluk dönemi, ikinci çocukluk dönemi-okul çağı, ikinci çocukluk dönemi, ergenlik dönemi, genç yetişkinlik dönemi, orta yetişkinlik dönemi, ileri yetişkinlik dönemi olarak sıralamaktadırlar.

Okul çağı çocuklarını kapsayan 6-12 yaş dönemidir.

6-12 yaşlar arasına denk gelen somut işlemler döneminde çocuğun işlemleri muhakeme edişi mantıklı hale gelir ve korunum problemleri bu dönemde çözülür. Çocuklar sıralama sınıflama ve karşılaştırma işlemlerini yapabilirler.

Son yıllarda özel eğitimde yetersizliği olan çocuklara gereksinim duydukları hizmetin en az kısıtlayıcı ortamlarda sağlanması temel bir ilke olarak benimsenmiştir. En az kısıtlayıcı ortam, yetersizliği olan çocukların kendilerini en üst düzeyde gerçekleştirebilecekleri yetersizliği olmayan yaşıtlarının eğitim ortamlarına en benzer ortamlarda uygun destek ya da hizmetler sağlanarak eğitilmeleri hakkını tanımlamaktadır.