AİLE SAĞLIĞI - Deneme Sınavı - 16

Terminal dönemde olduğunu öğrenen hastanın ilk tepkisi inkâr etmektir. Hasta durumun gerçek olmadığını düşünür, söylenenleri reddeder, kabullenmez.

Bilgilendirme süreci hekim–hasta arasında diyalog ile başlar, görsel materyaller ve videolar ile desteklenir. Ortak karar alma sürecinin ardından yazılı bir belge hastaya sunulur ve imzalaması istenir. Doğru seçenek (E)dir.

Ameliyat günü, düşük riskli ameliyatlarda hastaya tartışmak için yeterli zaman ayrıldıysa ve hasta ameliyatın içeriğini algıladıysa hastayı bilgilendirme süreci yeterli kabul edilir. Doğru seçenek (E)dir.

Hastanın ihtiyaçlarını, şikâyetlerini ve isteklerini dile getirmesine izin vermemek hasta-hekim ilişkisini olumsuz yönde etkiler. Doğru seçenek (D)dir.

Hasta yakınları genellikle hasta, aile bireyleri ve sağlık hizmeti sunan personel arasında irtibat sağlayan kişi görevini üstlenen kişilerdir. Bu doğrultuda, günümüz sağlık hizmetlerinde aile merkezli hizmet anlayışı giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Aile merkezli hizmet anlayışı, sağlık hizmetlerinin sunumunda bazı gereklilikler şunlardır: Hasta ve yakınlarının ihtiyaçları temelinde en ideal tedavi ve bakım sürecini sağlamaya yönelik olarak hasta ve yakınları ile bilgi paylaşımının sağlanması, verimli hizmet sunumu için gerekli olan kişilerin ve kaynakların bir araya getirilmesi, bilgilendirme ve iletişim sağlamak amacıyla kişilere özgü yazılı-görsel materyallerin kullanılması, şikâyetlerin minimize edilmesi amacıyla fiziksel rahatlığın sağlanması, anksiyete ve stres gibi olumsuz duyguların altında yatan nedenlerin açığa çıkarılarak belirlenmesi, hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik olarak hasta yakınlarının tedavi ve bakım sürecine dâhil edilmesi.

Bu bilgiler ışığında doğru seçenek (C)dir.

Acil servislerde hasta yakını ile iletişim, tedavinin amaçlarını açıklama ve prognozla ilgili bilgi verme adımları ile başlar. Hasta yakınlarına bilgi aktarırken sakin bir ortamın sağlanmış olması gerekir. Ancak böyle bir ortamın sağlanması acil servislerde oldukça güçtür. İletişim engellerine rağmen hasta yakınlarına yönelik tedavi ve bakım sürecine ilişkin bilgilendirme yapmak önemlidir. Günümüz tıbbi yaklaşımlarına göre sadece teşhis koymak ve tedavi sürecini yönetmek yeterli değildir. Hasta ile iletişimin ötesinde hasta yakınları ile olan iletişim de kaçınılmazdır. Aile merkezli yaklaşımda hasta; ailesi, kültürel özellikleri ve değerleri ile birlikte bir bütün olarak değerlendirilir. Doğru seçenek (D)dir.

Hekim–hasta yakını ilişkisinde hekimin iletişimi kolaylaştıracak aşağıdaki unsurlara önemle yaklaşması gerekmektedir: 

a. Hekimin ilk görüşmede kendisini tanıtması, b. Canayakın bir biçimde kurulan diyalog, c. Hasta yakınlarının mahremiyetine saygı, d. Hasta yakınlarının duygusal durumlarına yönelik hassasiyet.

Hasta yakınları genellikle sağlık kurumunda geçirilen süreci manevi açıdan yüklü olarak değerlendirmektedir. Sağlık kurumunun hasta yakınları için yabancı bir ortam olduğu gerçeğinin farkında olmak gerekmektedir. Hasta yakınları ile yargılayıcı bir üslupla diyalog kurmamalıdır. Doğru seçenek (E)dir.152

Sağlık hizmetlerinde iletişim, konusu gereği hastalık ile ilgili olduğundan ve duygusal durum içerdiğinden biraz daha karmaşık bir süreç olarak tanımlanabilir. Diğer hasta profillerine kıyasla çocuk hasta ya da yaşlı hasta gibi özel durumlarda iletişim sürecinin biraz daha güç gerçekleştiğini söylemek mümkündür. Bu gibi durumlarda hasta yakınları ile de iletişim kurmak daha büyük önem taşır. Bazı hasta yakınlarının sağlık okuryazarlığı seviyesi yetersiz olabilmektedir. Bu durum hekim–hasta yakını iletişimini zorlaştırmaktadır.

Yukarıdaki bilgiler ışığında doğru seçenek (A)dır.

Çocuk hastalar ile iletişim biraz daha karmaşık bir süreçtir. Bu süreç içerisinde çocuğu dikkate almak ve tepkilerini değerlendirmek gerekmektedir. Ancak aynı durum hasta yakını için de geçerlidir. Açıklama yaparken çocuğu bir bütün olarak gözlemlemek gerekirken ailesi ile de iletişim kuruyor olmak kaçınılmaz bir zorunluluktur. Çocuk hastası olan hasta yakınları ile iletişimin temel ilkelerini şöyle sıralamak mümkündür: • Hasta yakınına saygı ile yaklaşılır. • Hasta yakını ile tarafsız iletişim kurulur. • Hasta yakınına objektif bilgi sunulur. • Hasta yakınına kontrol gücü sağlanır.

Doğru seçenek (B)dir.

Hekim–hasta yakını ilişkisinde kabul görmüş dört model vardır. Modellerden ilki ve en yaygın olanı “direktif model”dir. Bu modele göre hekim, hastanın tedavi sürecine ilişkin tüm sorumluluğu alan kişidir ve gerekli duyduğu konuları hasta yakını ile paylaşır. Bir diğer model “informatif model”dir. Buna göre hekim, hasta ve hasta yakınının düşüncelerini dikkate almadan sadece bilgi aktarımını sağlayan kişi rolündedir. Üçüncü model “kolaylaştırıcı model”, dördüncü ve son model ise “iş birlikçi model”dir. Son iki modelde hekim, hastanın düşüncelerini hasta yakını ile beraber ortaya çıkarmaya ve belirlemeye çalışır. İki model arasındaki tek fark, iş birlikçi modelde hekimin önerilerini aktararak karar verme sürecine dahil olmasıdır. “İş birlikçi model” hekim-hasta yakını ilişkisinde uygulanması gereken ideal yaklaşımı yansıtmaktadır.

Hasta yakını, hastanın durumu ile ilgili her ayrıntıyı bilmek ve tedavi sürecine ilişkin olası risklere karşı hazırlıklı olmayı istemektedir. Durumun gizlenmesi ve yetersiz bilgilendirme daha ciddi sorunların yaşanmasına neden olabilmektedir. Tedavi sürecinde hasta yakını ile sıkça iletişim kurmak durumunda olan sağlık personelinin başında hekim ve hemşireler gelir. Hasta yakını– hemşire ilişkisinde hemşireler, çoğunlukla hasta yakınına ne kadar bilgi sunacakları konusunda sıkıntı çerisindedirler. Hekimin açıklamasına karşıt bir paylaşımda bulunmaktan kaçınır ve de hasta yakınlarına boş umut vermekten çekinirler. Hemşirenin amacı bakım sürecinde hasta yakınının desteğini kazanmak olmalıdır. Hemşire tarafından düzenli bir biçimde yapılan kısa açıklamaların hasta yakınlarının endişesini azalttığı görülmektedir.

Yoğun bakım birimleri ciddi hastalıkları olan hastaları iyileştirmek için standart tıbbi müdahalelerin uygulandığı ve uzaktan bakınca karmaşık görünen ortamlardır. Bu birimdeki hizmet kalitesinin en önemli ögesi iletişimdir. Yoğun bakım birimi, hasta yakınlarının kabul edilmediği bir ortam olması sebebiyle hasta yakınları tarafından iletişim ihtiyacının en yoğun hissedildiği birimlerdir. Hasta karar alma sürecinde aktif rol alabilecek durumda olmadığından hasta yakını bu süreçte kendisini vekil konumunda değerlendirir. Araştırmalar yoğun bakım birimlerinde hekim–hasta yakını iletişiminin önemini ortaya koymaktadır. Araştırmalar yoğun bakım biriminde bekleyen hasta yakınlarının anksiyete ve depresyon belirtileri gösterdiğini ortaya koymaktadır. Stres faktörlerinin çeşitliliği bu durumun nedeni olarak düşünülebilir. Doğru seçenek (D)dir.

Yabancı ses ve görüntüler, yoğun bakım birimlerinde hasta yakınları için strese neden olan çevresel etkenlerden biridir. Doğru seçenek (A)dır.

Terminal (son) dönem, çaresi olmayan bir hastalık nedeniyle hastanın son zamanlarını yaşadığı, ölüme yakın olduğu dönem olarak tanımlanır. Hasta yakınlarının bu süreçle baş edebilmesi için desteğe ihtiyaçları vardır. İletişim, bu süreci kolaylaştıracak önemli bir unsurdur. Terminal dönemde hekim–hasta iletişimi, hekim–hasta yakını iletişimi ve sağlık hizmeti sunan personelin kendi arasındaki iletişim birbiriyle uyumlu olarak sürdürülmelidir. Terminal dönemde sağlık hizmeti sunan personelin bazı temel yetkinliklere sahip olması beklenmektedir. Bunlar, empati kurmak, dinlemek, bilgi sunmak, stres faktörlerini ve ihtiyaçları belirleme ve hasta yakınının ihtiyaçlarını diğer sağlık personeline açıklamak şeklinde sıralanabilir. Bu bilgilere göre, doğru ifadenin yer aldığı seçenek (E)dir.

Görme engeli doğuştan olabildiği gibi hayatın çeşitli dönemlerinde geçirilen hastalık, kaza vb. sebepler ile de olabilmektedir. Görme engellilerin yaygınlığı, yukarıda bahsedilen tanımlara ve yaşa göre değişmektedir. Körlüğün yetişkinler arasındaki yaygınlığı, okul çağındaki çocuklar arasındaki yaygınlığından 10 kat fazladır. Çocuklar arasındaki körlük oranı binde 1’dir. Ayrıca yaşlanmanın bir uzantısı olarak gözün tüm dokularında gelişen hasarlar birtakım anatomik ve fonksiyonel değişikliklere yol açmaktadır. Katarakt, yaşlı insanların görme problemlerinin en sık nedenidir. Görme engelli bireylerin çevrelerini algılamaları ve bilgi toplamaları sağlam kalan duyularına dayalıdır. Doğru seçenek (E)dir.

Doğru seçenek (D)dir.

Sağlık çalışanlarının konuşma sorunlu hasta ile iletişim kurarken dikkat etmesi gerekenler şu şekilde özetlenebilir: Mümkün olduğunca yavaş ve akıcı konuşmalı, yüksek sesle konuşmamalı, tıbbi terimler kullanmamalı, kısa ve yoğun açıklamalar yerine, söylenmek istenen şey uzun açıklamalar şeklinde ifade edilmeli, hastada kafa karışıklığına yol açabilecek örnekler verilmemeli, açıklamakta zorlanıldığı zaman resim ve modeller kullanılmalı, hiçbir zaman bir seferde çok fazla bilgi verilmemelidir. Doğru seçenek (C)dir.

Dış kulak yolu ve orta kulak kaynaklı patolojiler nedeniyle oluşan işitme kaybı, iletim tipi işitme kaybıdır.

Yaşlılığa bağlı olarak ortaya çıkan işitme bozukluklarına “Presbikuzi” denilmektedir. Doğru seçenek (D)dir.

Santral işitme kaybında problem beynin korteks adı verilen bölgesindedir. Doğru seçenek (B)dir.